Anestesia espinal parte III. Mecanismos de acción / Spinal anesthesia part III. Mechanisms of action

Spinal anesthesia is a widely used technique in medical practice nowadays. Generally, nervous blockage is determined by three main factors. The first of them is the distribution of the local anesthetic in the cerebrospinal fluid (CSF), which can be affected by numerous factors, the most important of them being CSF volume. The second is absorption, which is greatest at the sites with higher drug concentration: this is the result of the accessibility, lipidic content and vascular irrigation of each area. The last of these factors is elimination, mediated mainly by the irrigation of the different compartments, and whose order differs from the mirror image of the onset's action order. The previously mentioned elements are the main sources of variation for the time needed to achieve desired effects, order in which fibers are affected and differential blockage. This text describes the principal mechanisms through which spinal anesthesia works, and the factors which can result in variations of its results.

La anestesia espinal es una técnica ampliamente utilizada en la práctica clínica. Por lo general, el bloqueo nervioso está determinado por tres factores principales. El primero es la distribución del anestésico local en el líquido cefalorraquídeo (LCR), que a su vez se ve afectado por una gran variedad de factores, destacando entre estos el volumen de LCR. El segundo es la absorción, la cual es mayor en los sitios en donde la concentración del fármaco también lo es: para esto afecta la accesibilidad, el contenido lipídico y la irrigación vascular de cada zona. El último factor es la eliminación, mediada principalmente por la irrigación de los distintos compartimentos, y cuyo orden es distinto a la imagen especular del inicio de acción. Los factores mencionados son los principales determinantes de los tiempos de demora de los bloqueos, el orden en el que se logra su acción en las distintas fibras y el bloqueo diferencial. Este texto pretende describir los principales mecanismos de acción mediante los cuales actúa la anestesia espinal y los factores que pueden determinar diferencias en los resultados de esta.

Pharmacokinetic and clinical effects of two bupivacaine concentrations on axillary brachial plexus block / Efeitos farmacocinéticos e clínicos de duas concentrações de bupivacaína no bloqueio do plexo braquial via axilar

Abstract Introduction: The risk of systemic bupivacaine toxicity is a persistent problem, which makes its pharmacokinetic study fundamental for regional anesthesia safety. There is little evidence of its influence on plasma peak at different concentrations. The present study compares two bupivacaine concentrations to establish how the concentration affects this drug plasma peak in axillary brachial plexus block. Postoperative latency and analgesia were also compared. Methods: 30 patients were randomized. In the 0.25% Group, 0.25% bupivacaine (10 mL) was injected per nerve. In the 0.5% Group, 0.5% bupivacaine (5 mL) was injected per nerve. Peripheral blood samples were collected during the first 2 h after the blockade. For sample analyses, high performance liquid chromatography mass spectrometry was used. Results: Plasma peak occurred 45 min after the blockade, with no difference between groups at the assessed time-points. Plasma peak was 933.97 ± 328.03 ng.mL−1 (mean ± SD) in 0.25% Group and 1022.79 ± 253.81 ng.mL−1 in 0.5% Group (p = 0.414). Latency was lower in 0.5% Group than in 0.25% Group (10.67 ± 3.71 × 17.33 min ± 5.30, respectively, p = 0.004). No patient had pain within the first 4 h after the blockade. Conclusion: For axillary brachial plexus block, there was no difference in bupivacaine plasma peak despite the use of different concentrations with the same local anesthetic mass. The concentration inversely influenced latency.

Resumo Introdução: O risco de intoxicação sistêmica pelo uso da bupivacaína é um problema persistente e torna seu estudo farmacocinético fundamental para a segurança da anestesia regional. São escassas as evidências sobre a influência de diferentes concentrações no pico plasmático desse fármaco. O presente estudo compara duas concentrações de bupivacaína para estabelecer como a concentração afeta o pico plasmático desse fármaco no bloqueio do plexo braquial via axilar. Também se compararam latência e analgesia pós-operatória. Métodos: Foram randomizados 30 pacientes. No Grupo 0,25%, injetaram-se 10 mL de bupivacaína 0,25% por nervo. No Grupo 0,5%, injetaram-se 5 mL de bupivacaína 0,5% por nervo. Amostras de sangue periférico foram colhidas durante as duas primeiras horas após o bloqueio. Para análise das amostras, usou-se a cromatografia líquida de alta frequência acoplada ao espectrômetro de massas. Resultados: O pico plasmático ocorreu 45 minutos após o bloqueio, sem diferença entre os grupos nos tempos avaliados. O pico plasmático (média ± DP) foi 933,97 ± 328,03 ng.mL−1 no Grupo 0,25% e 1.022,79 ± 253,81 ng.mL−1 no Grupo 0,5% (p = 0,414). O Grupo 0,5% apresentou menor latência com relação ao Grupo 0,25% (10,67 ± 3,71 × 17,33 min ± 5,30; respectivamente; p = 0,004). Nenhum paciente apresentou dor nas primeiras quatro horas após o bloqueio. Conclusão: Para o bloqueio do plexo braquial via axilar, não foi detectada diferença no pico plasmático de bupivacaína apesar do uso de diferentes concentrações, com a mesma massa de anestésico local. A concentração influenciou inversamente a latência.

Axillary local anesthetic spread after the thoracic interfacial ultrasound block - a cadaveric and radiological evaluation / Dispersão axilar de anestésico local após bloqueio interfascial torácico guiado por ultrassom - estudo radiológico e em cadáver

Abstract Background Oral opioid analgesics have been used for management of peri- and postoperative analgesia in patients undergoing axillary dissection. The axillary region is a difficult zone to block and does not have a specific regional anesthesia technique published that offers its adequate blockade. Methods After institutional review board approval, anatomic and radiological studies were conducted to determine the deposition and spread of methylene blue and local anesthetic injected respectively into the axilla via the thoracic inter-fascial plane. Magnetic Resonance Imaging studies were then conducted in 15 of 34 patients scheduled for unilateral breast surgery that entailed any of the following: axillary clearance, sentinel node biopsy, axillary node biopsy, or supernumerary breasts, to ascertain the deposition and time course of spread of solution within the thoracic interfascial plane in vivo. Results Radiological and cadaveric studies showed that the injection of local anesthetic and methylene blue via the thoracic inter-fascial plane, using ultrasound guide technique, results in reliable deposition into the axilla. In patients, the injection of the local anesthetic produced a reliable axillary sensory block. This finding was supported by Magnetic Resonance Imaging studies that showed hyper-intense signals in the axillary region. Conclusions These findings define the anatomic characteristics of the thoracic interfascial plane nerve block in the axillary region, and underline the clinical potential of this novel nerve block.

Resumo Justificativa Os analgésicos orais à base de opioides têm sido usados para o manejo da analgesia nos períodos peri e pós-operatório de pacientes submetidos à linfadenectomia axilar. A região axilar é uma zona difícil de bloquear e não há registro de uma técnica de anestesia regional específica que ofereça o seu bloqueio adequado. Métodos Após a aprovação do Conselho de Ética institucional, estudos anatômicos e radiológicos foram feitos para determinar a deposição e disseminação de azul de metileno e anestésico local, respectivamente injetados na axila via plano interfascial torácico. Exames de ressonância magnética foram então feitos em 15 de 34 pacientes programados para cirurgia de mama unilateral que envolveria qualquer um dos seguintes procedimentos: esvaziamento axilar, biópsia de linfonodo sentinela, biópsia de linfonodo axilar ou mamas supranumerárias, para verificar a deposição e o tempo de propagação da solução dentro do plano interfascial torácico in vivo. Resultados Estudos radiológicos e em cadáveres mostraram que a injeção de anestésico local e azul de metileno via plano interfascial torácico com a técnica guiada por ultrassom resulta em deposição confiável na axila. Nos pacientes, a injeção de anestésico local produziu um bloqueio sensitivo axilar confiável. Esse achado foi corroborado por estudos de ressonância magnética que mostraram sinais hiperintensos na região axilar. Conclusões Esses achados definem as características anatômicas do bloqueio da região axilar e destacam o potencial clínico desses novos bloqueios.

A study on reducing the absorption of lidocaine from the airway in cats

Abstract Purpose: To determine if the combination of lidocaine with epinephrine or gamma globulin would decrease the rate or reduce the amount of local absorption of lidocaine through the airway. Methods: Twenty adult male cats were randomly and evenly distributed into four groups: 1) Group LG: lidocaine administered with gamma globulin; 2) Group LS: lidocaine administered with physiological saline); 3) Group LE: lidocaine administered with epinephrine; 4) Group C: control group. Invasive blood pressure, heart rate, and concentration of lidocaine were recorded before and after administration. Results: The peak of plasma concentrations appeared difference (Group LG: 1.39 ± 0.23 mg/L; Group LS: 1.47 ± 0.29 mg/L and Group LE: 0.99 ± 0.08 mg/L). Compared to Group C, there were significant differences in the average heart rate of Groups LG, LS, and LE (P < 0.05). The average systolic blood pressures were significantly different when each group was compared to Group C (P < 0.05). The biological half-life, AUC0-120, peak time, and half-life of absorption among the three groups have not presented statistically significant differences (P > 0.05). Conclusion: Administering lidocaine in combination with gamma globulin through airway causes significant decrease the rate and reduce the amount of local absorption of lidocaine in cats.

Detección de glutaraldehído en tubos anestésicos dentales mediante espectrofotometría UV-VIS / Detection of gluteraldehyde in dental anesthetics tubes using UV-Vis spectrophotometry

El proceso de esterilización de tubos anestésicos se realiza mediante una solución de glutaraldehído activado al 2 por ciento, pero el émbolo o la membrana de goma del tubo anestésico puede permitir una difusión del compuesto esterilizante. El objetivo del estudio es detectar la presencia de glutaraldehído dentro de tubos anestésicos después de aplicar protocolo de esterilización en frío (Normas de Desinfección MINSAL, 2008) mediante espectroscopía de absorción molecular. Al someter los tubos de anestésico al protocolo de esterilización podemos observar que existe una interacción entre el anestésico y la solución esterilizadora de glutaraldehído activado al 2 por ciento, entre los 220 y 250 nm, además se observa una laxitud en la membrana semipermeable después de la exposición por 10 horas al agente esterilizante. El glutaraldehído activado al 2 por ciento toma contacto con el anestésico mediante su filtración por el émbolo o diafragma.

The sterilization process is performed anesthetic tube with a solution of 2 percent activated gluteraldehyde, but the piston or diaphragm anesthetic tube allows a diffusion of sterilizing compound. The objective of this study is to detect the presence of gluteraldehyde into tubes after applying anesthetic cold sterilization protocol (Normas de Desinfección MINSAL) by molecular absorption spectroscopy. By making the pipes of anesthetic to the sterilization protocol we see that there is an interaction between the anesthetic and sterilizing solution of gluteraldehyde to 2 percent , between 220 and 250 nm, in addition there is a laxity in the semipermeable membrane after exposure for 10 hours a sterilizing agent. The activated 2 percent gluteraldehyde made contact with the anesthetic through its filtration by the piston or diaphragm.

The effect of temperature on the postmortem redistribution of bupivacaine in epidural anesthesia death dogs / 法医学杂志

OBJECTIVE@#To establish the models of postmortem redistribution(PMR) in dogs with epidural anesthesia and to investigate the effect of temperature on the PMR of Bupivacaine.@*METHODS@#Eighteen male dogs were executed by epidural anesthesia with a dose of 5 mg/kg bupivacaine hydrochloride and randomly divided into three groups, room temperature (20-23 degrees C) group, 4 degrees C group and -20 degrees C group. The cardiac blood, peripheral blood, liver and cerebrum were collected at 0, 2, 4, 8, 24, 48, 72, 96, 120h postmortem. The contents of bupivacaine in those samples were analyzed by GC-NPD and GC-MS, the difference among three groups were compared.@*RESULTS@#The bupivacaine PMR of room temperature group was evident and complex in cardiac blood, peripheral blood and cerebrum. The PMR of 4 degrees C group was weaker and slower than that of normal temperature group. The bupivacaine PMR of the -20 degrees C group was the weakest in three groups.@*CONCLUSION@#PMR of bupivacaine will happen in epidural anesthesia death dogs, but it could be delayed or prevent by low temperature storage.

effects of some permeability enhancers on the percutaneous absorption of lidocaine

local anesthesia of the intact skin is difficult because of the barrier properties of skin to epicutaneous penetration of local anesthetic drugs. Using local anesthetics with combination of penetration enhancers could overcome this problem. The main objective of this study was to assess the effects of some permeability enhancers on the percutaneous permeation of lidocaine. The effect of polysorbate 80, polysorbate 20, dimethylsulfoxide [DMSO], tert-butyl cyclohexanol [TBCH], and a-terpinol in different concentrations and various ratios of lidocaine to enhancers was evaluated. The results showed that polysorbate 80 and polysorbate 20 has no detectable penetration enhancing effects in guinea pig skin mounted to diffusion cells. The same results were obtained to water/oil] ratio and the type of oil phase [liguid paraffin vs. castor oil]. Addition of DMSO to the previous formulations had a comiderable enhancing effect According to the data, the extent of lidocaine permeation was proportional to me concentration of DMSO in fAese formulations. The best results belonged to the addition of terpenes but interestingly there wasn't any linear relationship between the concentrations of alpha terpinol/ or TBCH and the duration of antinociceptive effects of lidocaine. Based on the results of this study the ratio of 1: 4 from a- terpinol or TBCH to lidocaine results in a better antinociceptive effect and a- terpinol was the best one among of these compounds. This effect was proven with in vivo tail-immersion test to assess the antinociceptive effect of formulations which have shown more penetration

Anestesia espinal en dosis bajas para litotripsia extracorpórea (LEC): comparación de dos dosis de levobupivacaína hipobárica / Spinal anesthesia for extracorporeal shockwave lithotripsy: comparison between two doses of hypobaric levobupivacaine

Introducción: Se han descrito diversas técnicas anestésicas para la Litotripsia Extracorpórea (LEC), procedimiento frecuentemente realizado en forma ambulatoria. El presente estudio compara la calidad de la analgesia, complicaciones y satisfacción usuaria entre dos modalidades de anestesia espinal con Levobupivacaína hipobárica en bajas dosis. Métodos: Estudio de cohorte prospectivo secuencial, con pacientes electivos sometidos a LEC unilateral bajo anestesia espinal, asignados en forma secuencial a uno de los siguientes grupos: levobupivacaína 4,5 mg + 20 ug de fentanyl, volumen total 2,5 ml con agua destilada, concentración 0,18 por ciento (Grupo 1), y levobupivacaína 2,5 mg + 20 ug de fentanyl, volumen total 2,5ml con agua destilada, concentración 0,1 por ciento (Grupo 2). Se evaluó el nivel sensitivo (tórula bañada en alcohol),bloqueo motor (escala de Bromage), alteraciones hemodinámicas (bradicardia o hipotensión), tiempo hasta la primera micción y necesidad de suplemento analgésico durante el procedimiento. Además, se evaluó el grado de confort y si repetirían la técnica anestésica. Resultados: 159 pacientes fueron sometidos a LEC entre junio de 2005 y agosto de 2007, aleatoriamente asignados: 82 al Grupo 1 y 77 al Grupo 2. El nivel sensitivo fue más alto en el Grupo 1 con un 67 por ciento de los pacientes en el nivel T4 respecto al grupo 2 con un3,9 por ciento (p < 0,001). Además, el Grupo 2 presentó un nivel sensitivo más bajo con un 88,3 por ceinto de los pacientes en el nivel T5, en comparación al Grupo 1 con 37,7 por ciento (p < 0.001). El Grupo 1 tuvo mayor incidencia de bloqueo motor, con una escala de Bromage = 1 en 20,7 por ciento de los pacientes, respecto a 3,9 por ciento en el grupo 2(p = 0,001). El Grupo 2 presenta un menor bloqueo motor con Bromage = 0 en el 96,1 por ciento de los pacientes, comparado al Grupo 1 con 74,4 por ciento (p = 0,001). Respecto a las complicaciones hemodinámicas, 11 de los pacientes del Grupo 1...

Several anesthesia techniques have been described for extracorporeal shockwave lithotripsy (ESWL).It is often performed as an ambulatory procedure. The aim of this study is to compare quality of analgesia, complications and patient’s satisfaction with two regional (spinal) anesthesia techniques with small doses of hypobaric Levobupivacaine. Methods: This is a sequential and prospective study in elective patients undergoing unilateral ESWL under spinal anesthesia. Patients were sequentially allocated to one of two groups: levobupivacaine 4,5 mg + 20 ug of fentanyl, total volume of 2,5 ml with distilled water,concentration 0,18 percent (Group 1), and levobupivacaine 2,5 mg + 20 ug of fentanyl, total volume of 2,5ml, concentration 0,1 percent (Group 2). We evaluated sensitive level (alcohol swab), motor block (Bromagescale), hemodynamic alterations (bradycardia and hypotension) and time until fi rst voiding and the need for further analgesic doses. Patient’s comfort and satisfaction with the technique for a new procedure was also recorded. Results: 159 patients underwent an ESWL between June 2005 and august 2007, and randomized to: Group 1, 82 and Group 2, 77. The sensitive level was higher in Group 1 with 67 percent of patients at T4 respect to Group 2, 3.9 percent (p < 0.001). Group 2 had a lower sensitive level with 88.3 percent of the patients at T5(< 0.001). Group 1 had a higher incidence of motor block: Bromage scale 1 in 20,7 percent of patients respect to3,9 percent in Group 2. Group 2 had lower motor block: Bromage scale 0 in 96,1 percent of patients compared to Group1, 74,4 percent (p = 0,001). With respect to the hemodynamic complications, 11 of the patients in Group 1 (13,4 percent)presented bradycardia, compared to 2 patients in Group 2 (2,5 percent) (p = 0,005). 6 patients in Group 1(7,3 percent)showed hypotension, 2 of those required ephedrine (10 mg). No patients in Group 2 presented hypotension (p = 0,014). There was no difference...

Eficacia del bloqueo nervioso con Levobupivacaina en comparación a Bupivacaina / Effectiveness of nerve blocking with levobupivacaina in comparasion to bupivacaina

Pregunta de Investigación.- ¿Sera la eficacia clínica de levobupivacaina mejor que la producida por Bupivacaina ?. Objetivos.- Evaluar en el campo de la clínica anestesiológica la eficacia de la levobupivacaina en espacio peridural y raquídeo en comparación a Bupivacaina. Diseño.- Ensayo clínico a doble ciego. Lugar.- Hospital de Clínicas Universitario, Hospital del Niño, Hospital Militar COSSMIL y Hospital de la Mujer de la ciudad de La Paz, años 2002,2003,2004. Participantes.- Pacientes ASA 1 y 2 sometidos a cirugía. Métodos.- Pacientes divididos en 4 grupos y nueve subgrupos. Primer grupo (subgrupo ABC) con levobupivacaina 0,5 y 0,75 por ciento y Bupivacaina 0,5 por ciento. Segundo grupo (subgrupo D y E) con levobupivacaina y bupivacaina al 0,5 por ciento. Tercer grupo (subgrupos F y G) con levobupivacaina y Bupivacaina al 0,375 por ciento. Cuarto grupo (subgrupo H e I) con levobupivacaina pesada al 0,75 por ciento y Bupivacaina pesada al 0,5 por ciento . En cirugías de periné, cesárea, abdomen y extremidades inferiores.

Research questionWill the clinical effectiveness of Levobupivacaine be better than the produced one for Bupivacaine? Objectives Evaluate in the field of the clinical anestesiologist the effectiveness of Levobupivacaine in peridural and spinal space in comparison to Bupivacaine. DesignA clinical essay to blind double. Place University Hospital of Clinics, Hospital of the Boy, Military Hospital COSSMIL and Woman's Hospital from the city of La Paz, among 2002-2003. Participants Subjected patients ASA 1 and 2 to surgery Methods Patients divided in four groups. First group with Levobupivacaine 0,5-0,75% and Bupivacaine 0,5%. Second group with Levobupivacaine and Bupivacaine to 0,5%. Third group with Levobupivacaine and Bupivacaine to 0,375%. Fourth group with Levobupivacaine weighed 0,75% and Bupivacaine weighed to 0,5%. In perine surgeries, Caesarean operation, abdomen and inferior extremities. Results Total 258 patients. In Sub-group D and F smaller grade of blockade motor was obtained (grade 1 in 37% and null 65%) bigger analgesic duration (7 hours) and bigger quality of sensitive blockade. In the Sub-group H smaller time of latency (22 seconds +10.3). No group presented colateral goods of importance clínica. The hemodynamic changes were minimum in those that received Levobupivacaine. The Reduction of the Relative Risk, of the Attributable Risk and the Necessary Number to Try in favor of Levobupivacaína in peridural and spinal anesthesia. Conclusion The time average of latency and grade of blockade motor were smaller in patients who recived Levobupivacaine. The level and quality of sensitive blockade, the quality and duration of analgesia were bigger with Levobupivacaine in peridural and spinal anesthesia. They were not identified colateral effects of clinical importance in none of the study groups. Levobupivacaine offers bigger effectiveness in comparison to Bupivacaine.

Estudo radiológico da dispersão de diferentes volumes de anestésico local no bloqueio de plexo braquial pela via posterior / Radiological evaluation of the spread of different local anesthetic volumes during posterior brachial plexus block

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dispersão do anestésico local no bloqueio interescalênico foi bem estudada, porém no bloqueio pela via posterior são poucos os estudos. O objetivo deste estudo foi determinar a dispersão de diferentes volumes de anestésico local nesta técnica através de exame radiológico contrastado. MÉTODO: Dezesseis pacientes submetidos a bloqueio do plexo braquial pela via posterior, 15 foram divididos aleatoriamente em três grupos de cinco: Grupo 1: volume de 20 mL; Grupo 2: volume de 30 mL; Grupo 3: volume de 40 mL. Em um paciente, submetido a bloqueio contínuo do plexo braquial pela via posterior, a administração de um volume de 10 mL foi estudada. Em todos, o anestésico usado foi a ropivacaína a 0,375 por cento associada a solução radiopaca. Foram feitas radiografias da região cervical imediatamente após o bloqueio que foi avaliado através da pesquisa de sensibilidade térmica utilizando-se algodão embebido em álcool, 30 minutos após a sua realização e na sala de recuperação pós-anestésica. RESULTADOS: O comportamento radiológico e clínico do bloqueio de plexo braquial pela via posterior é muito semelhante aquele descrito com a técnica de Winnie (interescalênico). Invariavelmente há envolvimento do plexo cervical e das raízes mais altas (C5-C7) do plexo braquial. CONCLUSÕES: Este estudo mostra que a dispersão do anestésico local no bloqueio do plexo braquial pela via posterior se dá primariamente nas raízes responsáveis pela inervação do ombro.

Efeito da ropivacaína na recaptação neuronal de noradrenalina em músculo liso / Effect of ropivacaine on neuronal norepinephrine reuptake in smooth muscle

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Além da ação anestésica local, a ropivacaína apresenta efeito vasoconstritor, clinicamente significativo, que pode ser observado quando da anestesia infiltrativa, o que a torna um anestésico importante no bloqueio de campo. Este trabalho teve por objetivo caracterizar o mecanismo de ação constritora da ropivacaína em músculo liso. MÉTODO: Em preparações isoladas de ducto deferente de ratos foram construídas curvas concentração-efeito de noradrenalina na ausência ou na presença da ropivacaína. Em outra série de experimentos os ratos foram tratados com reserpina (10 mg.kg-1, por via intraperitoneal) para avaliar a reatividade dos ductos deferentes à tiramina ou noradrenalina, na ausência ou presença da ropivacaína. RESULTADOS: A ropivacaína nas concentrações de 5 ou 10 æg.mL-1 potencializou o efeito máximo (Emax) da noradrenalina em 47 por cento e 35 por cento, respectivamente, enquanto que nas concentrações de 50 ou 100 æg.mL-1 inibiu o efeito máximo produzido por este agonista. Em ductos deferentes isolados de ratos reserpinizados, a ropivacaína (10 ou 20 æg.mL-1) potencializou (150 por cento e 25 por cento, respectivamente) as contrações induzidas pela noradrenalina, enquanto que as concentrações de 50 ou 100 æg.mL-1 não alteraram as respostas à noradrenalina. CONCLUSÕES: Os resultados obtidos permitem concluir que a ropivacaína bloqueia a recaptação neuronal de noradrenalina pelos terminais nervosos simpáticos.

Estudo comparativo entre rtopivacaína e bupivacaína por via epidural para operações abdominais / Comparative study of epidural ropivacaine and rubivacaine for abdominal surgery

Justificativa e objetivos - A dor provoca alterações neuroendócrino metabólicas, com catabolismo, complicações pulmonares, alterações gastrointestinais e tromboembolismo, prejudicando a recuperação do paciente. O objetivo do estudo foi avaliar a ação analgésica e os efeitos colateraís da ropívacaína, comparando-os com os da bupivacaína associados a fentaníla. Método - 20 pacientes, de ambos os sexos e idade entre 18 e 65 anos, ASA I e II, submetidos a operações abdominais, foram divididos aleatoriamente em dois grupos.- G 1 (n= 1 0): 15 ml de ropivacaína 0,2 por cento sem vasoconstritor,- e G2 (n= 10): 15 ml de bupívacaína 0,25por cento sem vasoconstrítor associados à fentanila (50 mcg), por via epidural. Instalou-se a bomba ACP (4 ml/h - infusão contínua) de solução de ropivacaína 0, 1 por cento associada a fentaníla 0, 0005por cento (G 1) e bupivacaína 0, 1 por cento com fentaníla 0, 0005por cento (G2). A indução anestésica foi realizada com diprivam, seguida de bloqueio neuromuscular e intubação orotraqueal Para manutenção da anestesia foram utilizados isoflurano / N2 0/ 02 50por cento. Quando necessário, administrou-se anestésico local (5ml). No pós-operatório, além da infusão, os pacientes utilizaram ACP como forma de administração de anestésicos locais, de acordo com a divisão dos grupos, durante 24 horas. Havendo necessidade de complementação da analgesia no pós-operatórío, foi feito dipirona (1 g, IV). Avaliou-se a analgesia no intra-operatório pela necessidade de complementação com anestésico local e da quantidade de agente inalatórío usada. No pós-operatório, avaliaram-se a analgesia e o bloqueio motor nos períodos de 0-24 horas. A intensidade da dor foi avaliada pela escala verbal e o bloqueio motor pela escala de Bromage. Foram anotados os possíveis efeitos adversos. Resultados - Houve maior consumo de agente inalatório no Gl que no G2 (p = 0,0232), teste de Mann-Whitney. Em relação aos efeitos colaterais, registrou-se os seguintes resultados: sonolência (todos os pacientes de am- bos os grupos), náusea (8 do G 1 e 5 do G2), vômito (3 do G 1 e 3 do G2), prurido leve (3 do G 1 e zero do G2), mal-estar (2 do G 1 e zero do G2) e retenção urináría (zero do G 1 e 1 do G2). Conclusão - Pode-se concluir que as soluções de bupivacaína 0, 1 por cento e de ropivacaína 0, 1 por cento associadas ao fentanil são eficazes e com mínimos bloqueios motores.

Cephalic spreading levels after volumetric caudal epidural injections in chronic low back pain

The volumetric caudal epidural steroid injection has been advocated to facilitate the delivery of medications to the lesion site. This study was aimed to examine the actual spreading patterns of this technique, using epidurogram. A total of 32 patients with chronic low back pain accompanied by radiculopathy of various causes (degenerative spondylosis, herniated nucleus pulposus, spondylolisthesis, and spinal stenosis) were included. The volumetric caudal epidural injection of the 10 mL mixture of contrast medium 5 mL, 0.5% bupivacaine 1 mL, triamcinolone 1.5 mL (60 mg) and normal saline 25 mL was performed. Immediately after the cessation of the first spread, the subsequent solution of another 10 mL of contrast medium 5 mL, 0.5% bupivacaine 1 mL and normal saline 4 mL was injected. This procedure was repeated serially until the total volume to be 50 mL. Continuous fluoroscopic imaging was obtained after each injection. Average time taken to complete the study was 37 sec per every 10 mL. The spreading levels of the mixture were distributed mainly at mid to lower lumbar area in the majority of the patients. During the subsequent injections, the levels were not changed significantly. This was thought to be due to the minimal resistance in cephalad direction, anatomic variations and Starling effect of epidural space.

Levobupivacaína: ¿Una nueva opción? / Levobupivacaine: A new option?

La investigación de nuevos anestésicos locales con un aumento de la liposolubilidad de sus moléculas ha permitido hallar drogas con mayor potencia y duración del efecto. Sin embargo, los mismos cambios moleculares que incrementan la duración de acción y la potencia también pueden aumentar la toxicidad local y sistémica. En el caso de una excesiva dosis utilizada, ya sea por una rápida absorción o por una inyección intravascular inadvertida, durante el procedimiento para el bloqueo se pueden producir efectos sistémicos de importancia. El primer sistema afectado es el nervioso central, donde produce una excitación, llegando luego a deprimir el sistema cardiovascular. Los estudios comparativos para numerosas indicaciones no han podido demostrar fehacientemente diferencias en cuanto a la toxicidad de la levobupivacaína, la ropivacaína y la bupivacaína.